支氣管哮喘簡稱「哮喘」，民間也稱「氣喘病」。
我國各地哮喘的患病率不同，一般在0.1%~2%之間，最高的地區
甚至達5%，估計全國哮喘病人總數超過1000萬人。
幼兒哮喘防治面面觀
文/沈惠雲（主任醫生）
哮喘是氣道的慢性變應性炎症。哮喘患兒的氣道，對某些物質特別敏感，當病兒與一些激發物接觸後，就會導致氣喘發作。醫學上將這些物質，稱為哮喘的「觸發因素」。
●哮喘觸發因素
1．吸入性致敏物
常見灰塵、動物毛髮和羽毛、室內塵?、蟑螂、植物花粉、香煙、煙霧、有香味的物品（化妝品、發膠、清潔劑、油漆、烹調油煙、汽車尾氣等）。
2．食物
魚、蝦、牛奶等也會成為致敏物。
3．感染或其他
幼兒哮喘發病，常與呼吸道感染有關（如感冒、氣管炎、肺炎等）。
其他如體育運動，天氣變化，強烈的情緒（大哭、大笑）都可能是哮喘的觸發因素。
● 哮喘發作季節
冬季節氣候多變，春秋季空氣中漂浮的花粉，易刺激氣管而誘發哮喘。是哮喘的好發季節。
● 注意：年幼兒在哮喘發作時可能不喘，而只表現為咳嗽，夜間加重或伴嘔吐。家長往往忽略此為哮喘發作，待出現明顯喘息時，則為時已晚。
常見症狀
1．咳嗽
以乾咳為主，並常在夜間、晨起及運動後顯著。
☆ 提示
幼兒長期咳嗽，若能排除外氣道異物或肺結核等其他疾病，可考慮過敏性咳嗽或不典型哮喘。
醫生給病兒用支氣管擴張藥、抗組織胺類藥物，或皮質激素治療後症狀好轉，有助於該病的診斷。
2．氣短
由於支氣管平滑肌收縮，使病孩有氣短感覺，呼氣比吸氣更困難。
☆ 提示
輕度：只在步行時感覺到氣喘，平時只覺胸悶。
中度：稍有活動即氣短；周圍的人可聽到其呼吸時發出的喘鳴聲。
說明：過敏性疾病雖具有家族史，但這僅表明有「遺傳傾向」，並不意味著上一輩有過敏性疾病的，下一輩都要患有同樣的疾病。
重度：安靜時也會感到呼吸困難；只有坐著呼吸，才能稍感通暢。
危重：持續喘憋發生，呼吸急促；唇指紫紺；大汗淋漓；意識模糊。
3．其他症狀
有鼻過敏（如鼻癢）、眼發癢、皮膚過敏等。
● 治療與控制
原則：１消除病因；２控制急性發作；３鞏固療效；４預防復發。
1．減少哮喘觸發因素
幫助幼兒控制哮喘病，父母應嘗試找出刺激因素，避免或減少觸發因素的作用。具體為：１控制環境的措施；２避免過敏原的接觸；３學會鑒別觸發因素。
2． 選用治療藥物
哮喘的病理基礎是氣道慢性變應性炎症，並對外界刺激敏感。因此，要在舒張支氣管的同時，重視抗炎和降低氣道反應性的治療。
常用的支氣管擴張劑有3種。１β2腎上腺素激動劑；２茶鹼類；３抗膽鹼類藥物。病情較重的患兒，短期可用皮質激素。
3．哮喘發作的處理
哮喘急性發作較重時，給予氧氣吸入。盡快用藥可緩解急性發作（在數分鐘內起作用）。也可口服舒喘靈、氨茶鹼等，藥效發作較雖慢，但作用易保證。同時，盡早就醫。中、重症患兒，應在醫生指導下建立急性發作時如何處理的計劃。
☆提示
１不可喝太多的水；２不可吸入浴室中濕熱的空氣；３不可自服感冒藥。
●其它藥物選用
1．預防類藥物
預防類藥物本身不止喘，但可減少發作次數，減輕發作程度，並有一定的預防作用。
皮質激素（類因醇）吸入劑：常用有「必可酮」、「信可松」等氣霧劑。它們能消除支氣管壁粘膜的非特異炎症，防止粘膜水腫，制止粘膜分泌產生刺激性化學介質。由於局部吸入用藥直接到達肺部，避免了口服給藥的副作用，是目前安全、有效的常用藥物。
色甘酸納：可用於防止哮喘發作。
酮替芬：屬抗組織胺藥物。能減輕病兒過敏反應（如濕疹、過敏性鼻炎等），對哮喘發作也有一定的預防作用。該藥副作用是用藥後易睏倦。但用藥1周後，病兒可以逐漸耐受，故最好在每日臨睡前服用。
2．免疫調節劑
哮喘屬免疫系統的過敏反應，又與病毒感染等其他因素有關，所以應用免疫調節劑，能增強患兒的免疫功能，抵抗各種感染，大大減少哮喘的發作。常用的有胸腺?、核酪、轉移因子中藥黃?等。一般在由感染誘發哮喘者應用較多，應用時間約三個月至半年。但若以過敏性哮喘為主，應採用綜合治療。
3．抗生素
哮喘並非細菌引起的炎症，一般不需用抗生素。但若發作時間較長，有發熱或合併支氣管炎、肺炎等細菌感染時，則可應用抗生素，以控制感染。
●相關知識瞭解
1．減停哮喘預防藥物
哮喘是一種慢性疾病，要長期預防治療。有些父母擔心用藥太久，會有副作用。請掌握減停藥原則。
（1）．病情控制得較好，如沒有半夜咳醒、發憋，運動、活動時，無任何症狀。遇到特殊氣味，不至引起咳嗽或哮喘發作。病情穩定已3~6個月，可逐漸減藥。減藥不要在過敏好發季節。
提示：如果治療不當，病情遷延不愈，會導致支氣管及肺泡不可逆的損害，最終發展成慢性阻塞性支氣管炎和肺源性心臟病。
（2）．開始治療時，常用短效支氣管擴張劑及預防藥。症狀控制後，可逐漸停用支氣管擴張劑，改為發作時按需應用。吸預防藥半年後，在醫生指導下逐漸減藥。兒童常需用1~2年預防藥物。重症病兒，則需更長時間。
2．哮喘是否可根治
由於哮喘發病原因複雜，發病機理尚未明確，所以目前尚無根治辦法。現行的治療目標，是減少發作次數；減輕發作程度；預防和控制發作；使患兒生長發育不受影響。大多數哮喘兒童經過系統治療，可以達到這個目的。但是，許多病兒的家長認為：「小兒哮喘，長到青春期就自然好了，治不治不要緊」。這些錯誤認識，使不少患兒失去了治療的有利時機。一般堅持用藥2~3年，多數病兒愈後良好。
3．使用規範化階梯式治療方案
哮喘是一種具有發作性變化的慢性疾病，用藥必須因人、因時而異，其用藥量及用藥次數，依病情輕重程度變化。目前，世界衛生組織推出「階梯式治療方案」。即哮喘被控制數周或數月後，可調整用藥。在哮喘控制3~6個月時，可考慮降級治療。總之，要用最少的藥量來控制哮喘發作。治療方案分4級，除輕度哮喘發作外，均需用抗炎藥物，而不要過多依賴支氣管擴張劑的應用。 |
